江苏墙体广告施工 首创经验影响顶层规划，首先完成“全掩盖”
　　受惠大病稳妥 远离因病致贫
　　“医改惠民看江苏”之一
　　编者按：本年初国务院医改领导小组清晰在江苏等4省展开归纳医改试点。江苏省随即成立深化医改暨省级归纳医改试点作业领导小组，由省委书记罗志 军和省长李学勇担任组长，布置医改稳步推动，以变革实效惠及民生。本报记者近来深入采访，为您出现江苏医改进行时中诸多方面的惠民实效。
　　连云港市海州区宁海乡5岁女孩魏妍妍，患急性白血病。“花去医药费15.2万多元。新农合报销8.5万元，大病抵偿2.7万多元，算计11.3 万元，超越医药费的七成！”魏妍妍的爸爸通知记者：“孩子正在医治中，家里本来收入就不高，没有这些抵偿报销，我怕是要连觉都睡不着了！”
　　“因病致贫”是影响大众生活幸福感的一大威胁，而现在，江苏首先将城乡居民纳入大病稳妥，就是在深化医改试点中，瞄准大众因病致贫、因病返贫的“痛点”，非常好看护困难大众生命健康，守住社会保证底线。
　　首先全掩盖
　　顶层规划源于江苏
　　“大病稳妥，首要是对新农合和城乡居民医保病人按方针规定报销后，超越起付规范需自个担负的合规医疗费用再次抵偿，是对大病病人发作的高额医疗 费用在根本医疗稳妥制度上给予的进一步保证。这意味着，医保系统根本完成全掩盖以后，从‘普惠’迈向‘普惠+特惠’。”江苏深化医改暨省级归纳医改试点工 作领导小组有关人士对记者说。
　　国务院办公厅本年8月下发《对于全面施行城乡居民大病稳妥的定见》，请求大病稳妥本年底前掩盖一切城乡居民根本医保参保人群。记者了解到，这项惠民医改顶层规划，来源于江苏的“太仓方式”。
　　2012年9月，记者曾赴太仓市双凤乡凤中村采访，当时37岁的顾莉芬就是江苏首个得益于大病稳妥变革新政的城市居民。“医保方针规模报销21 万元，实践报销份额为63%，享受弥补稳妥后又报了8万元，实践报销份额到达88%。”顾莉芬的老公王建刚慨叹：“天上掉下救命钱，家里有了转机。”
　　2011年，国务院医改办来太仓调研， “太仓方式”由此进入国务院医改办的视野，国务院医改办主任孙志刚随后专门来江苏调研。2012年8月30日，发改委联合清洁部、财政部等六部委发布《关 于展开城乡居民大病稳妥作业的辅导定见》。孙志刚说，“大病稳妥”的顶层规划来源于江苏的“太仓方式”，运用根本医保基金采购商业稳妥作为大病弥补稳妥的 方式，将在全国规模内推开。
　　我省两年前逐渐扩展试点大病稳妥，去年底在全国首先掩盖城乡，全省5500万城乡居民纳入大病稳妥规模，抵偿份额不低于50%。按医疗费用凹凸分段断定付出份额，医疗费用越高付出份额越高。
　　省清洁计生委主任王咏红通知记者：“以县为单位人口新农合参合率持续保持在98%以上，各级财政最低补助规范进步到不低于380元，本年一季度，新农合住院抵偿118.21万人次，抵偿金额38.63亿元，县乡两级方针规模内住院费用报销份额保持在76%以上。”
　　“2014年，我省各地新农合大病稳妥人均筹资超越20元，最高的南京市六合区到达60元。自2013年展开新农合大病稳妥试点至本年6月底， 全省37.45万人次取得新农合大病稳妥抵偿，抵偿金额9.81亿元，大病病人的医疗保证水平较新农合根本抵偿进步了10个百分点，有用减轻了大众负 担。”江苏省清洁计生委底层清洁处处长姜仑说，“大病稳妥是普惠于民坚实的一大步。”
　　政府与商场相结合
　　大众无需多花钱
　　“大病稳妥”怎么运作？江苏探究了政府主导与商场机制相结合的立异方式。各地清洁、人力资源与社会保证、财政、展开变革等有些拟定大病稳妥的筹资、报销规模、最低抵偿份额等根本方针请求，经过政府投标选定商业稳妥机构。
　　据统计，我省已有南京高淳区、无锡江阴市等19个统筹区域新农合根本保证交由我国人寿、太平洋人寿等稳妥公司经办；在已经展开新农合大病稳妥区域，东海县等13个区域同步推出意外损伤等商业健康稳妥产品。
　　姜仑说：“从城乡居民医保基金中划出一块，用于大病稳妥的抵偿，不额外向参保者收取费用。”
　　“大病稳妥制度的施行，有用进步了参保人员重特大疾病的医疗抵偿水平。”南京大学政府办理学院教授、博士生导师顾海说，在社会保证系统建设中， 表现商业稳妥的效果，有利于下降社会办理本钱，进步社会保证水平。运用现代金融稳妥工具，表现“经济杠杆”功效，老大众不多出一分钱，但保证水平大幅提 高。
　　据了解，我国人寿稳妥股份有限公司江苏分公司本年上半年赔付了5.09万人次，基金根本完成收支平衡。“依照收支平衡、保本微利的请求，由政府 投标选定商业稳妥机构承办大病稳妥，保费实施独自核算，确保资金安全和偿付能力。”我国人寿稳妥股份有限公司江苏分公司健康稳妥部总经理助理徐德斌接受记 者采访时说：“依托专业优势，供给专业效劳，有用操控危险，保证基金合理有用运用。”
　　记者在鼓楼医院看到我国人寿江苏省分公司的刘蓉，她是公司派驻鼓楼医院的驻院代表，凡全省新农合大病病人或该公司承办的居民大病稳妥区域病人转 诊至该院的，她都耐性供给效劳。这也是“江苏特色”——江苏引进商业稳妥机构第三方合作经办机制，在全国首先推广省级医院驻院代表效劳方式。
　　异地结算“一站式”
　　大众无需多跑腿
　　镇江80多岁的张大爷，退休后在无锡和女儿一同生活，白叟有慢阻肺，常常要住院医治，本年7月在无锡市人民医院住院，总费用是17733.6元，除掉医保和大病稳妥报销外，他自个只在出院办手续窗口付出2174元，无需再回镇江报销，省去了奔走劳顿。
　　南京浦口区的张世英白叟，向记者叙述了转诊的进程：“区合管办作业人员帮咱们网上预定，转到鼓楼医院住院，花费13.6万元，出院时新农合现场报销了6.3万元，大病稳妥报销1万多元，我自个要付6.3万元，医院先垫着，回头他们再结算，作业人员说，我不要烦了！”
　　“异地就医联网即时结报作业已在全省面上推开，已发布南京鼓楼医院、中大医院等23家省级联网医院，完成20类严重疾病按单病种、别的一般疾病 按病人所在地方针供给联网即时结报效劳。”省清洁计生委主任王咏红通知记者，“经过新农合信息渠道，完成在线预定异地转诊的医院。经过省内异地就医信息平 台，按病人参合地方针供给联网结算，出院只交自个自付有些，该报销的费用由定点医疗机构与合管办结算，这么能够最大程度便当大众，减轻参合病人医药费用负 担。”
　　姜仑说：“计划下一年上半年，省市首要大医院全面完成驻点效劳，一起还将向省外医院延伸。在一致用药目录、一致治疗目录、一致抵偿计划的基础上， 对一致转诊到省级联网医院的病人，经过省新农合一致结算渠道，协助统筹区域和联网医院做好一致结算效劳，进一步完成新农合、大病稳妥、医疗救助‘一站式’ 结报效劳，便利参合大众异地就医。”