广东东莞墙体广告　4月22日，东莞市社保局发布《东莞市严重疾病医疗保险方法（征求意见稿）》（下称“意见稿”），“意见稿” 指出，大病医保可经过招标购置效劳方式引入商业保险机构参与经办效劳，这是与原政策比照最大的区别。大病医保起付规范为3.5万元，这与现行的规范分歧。 参保期内年度最高支付限额依据参保人连续参保缴费时间肯定，支付限额从10万元到30万元，共分为五个等级。
　　“意见稿”指出，本方法自2017年1月1日起施行，有效期至2021年12月31日。《东莞市严重疾病医疗保险试行方法》（东府〔2016〕3号）同时废止。
　　明白适用范围和资金来源
　　“意见稿”明白了适用范围：参与东莞市社会根本医疗保险的参保人，同时参与大病保险；未参与社会根本医疗保险的参保人不能单独参与大病保险。
　　资金筹集方面，大病保险资金直接从社会根本医疗保险上年或历年结余基金中划转，实行全市统筹，用人单位和参保人不再另行缴费。大病保险的筹资规范不超越上年社会根本医疗保险基金征收总额的5%。大病保险可承受公益慈悲等多渠道来源的资金。
　　资金管理成为社会关注的焦点。该“意见稿”指出，大病保险资金参照社会根本医疗保险的管理方式停止年度核算，归入社会保险基金财政专户，实行统一管理、分科列账，专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。
　　每年度大病保险资金结余局部返还社会根本医疗保险基金。大病保险政策性亏损可先由社会根本医疗保险累计结余基金垫付或从下年度的大病保险资金中列支。垫付资金报请市人民政府同意列支后，从社会根本医疗保险累计节余基金中作支出处置。
　　3.5万元起付 最高可达30万元
　　享用待遇条件及支付规范是广阔参保人关注的重点。
　　“意见稿”透露，只需是参与东莞市社会根本医疗保险的参保人，同时能够享用大病医保待遇；未参与社会根本医疗保险的参保人不能单独参与大病医保。
　　大病医保起付规范为3.5万元，这与现行的规范分歧。参保人年度内自付的合规医疗费用（含住院和特定门诊费用）累计超越大病医保起付规范以上的局部，由大病医保资金按规则支付。
　　参保期内年度最高支付限额依据参保人连续参保缴费时间肯定，支付限额从10万元到30万元，共分为五个等级。
　　大病保险资金年度累计支付参保人因疾病发作的住院和特定门诊医疗费用，不超越自己参保期内最高支付限额。自己参保期内年度最高支付限额依据参保人连续参保缴费时间肯定：
　　（一）参保时间满2个月缺乏6个月的，期内发作的合规医疗费用最高支付限额为10万元；
　　（二）满6个月缺乏1年的，期内发作的合规医疗费用最高支付限额为15万元；
　　（三）满1年缺乏2年的，期内发作的合规医疗费用最高支付限额为20万元；
　　（四）满2年缺乏3年的，期内发作的合规医疗费用最高支付限额为25万元；
　　（五）满3年以上的，以后每年度发作的合规医疗费用最高支付限额为30万元。
　　大病保险期内最高支付限额与社会根本医疗保险期内最高支付限额分别核算。
　　支付比例方面,大病保险合规医疗费用，在最高支付限额以内按以下分段比例支付：超越起付规范，缺乏或等于10万元的合规医疗费用，支付60%；超越10万元的合规医疗费用，支付70%。
　　不测伤害按大病保险规则
　　如因不测伤害住院产生的根本医疗费用，由大病医保资金按规则支付。起付规范、可报项目范围及自付比例、最高支付限额等参照社会根本医疗保险住院根本医疗待遇有关规则执行。
　　其中，医疗费用依法应当由第三人担负，第三人不支付或者无法肯定第三人的，大病医保资金先行支付后，有权向第三人追偿。
　　社保局工作人员解释，不测伤害住院常常触及第三方赔偿，因而参保人自己或无须自付相关费用，这就形成了参保人无法享用医保相关待遇。因而此次调整特别提到不测伤害也能够享用大病医保。
　　引入商业保险机构参与
　　值得关注的是，此次发布的征求意见稿，明白了大病保险可经过招标购置效劳方式引入商业保险机构参与经办效劳，招标采购按政府采购相关规则施行。购置大病医保效劳费用不超越大病医保资金当期收入的3%，当期核算，所需资金从当期大病医保资金中提取。
　　商业保险机构应按照合同协议提供效劳，合同期限准绳上为3年。商业保险机构未实行协议的，应当承当违约义务；情节严重的，可终止协议，购置大病保险效劳费用剩余局部全额收回大病保险资金。
　　关于商业保险机构的效劳行为和效劳质量，还将树立效劳质量评价机制停止综合评价。综合评价结果与购置大病保险效劳费用的清算及商业保险机构的退出机制挂钩
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