江苏墙体广告   截至目前，全国31省份均在公立医院展开了医药价钱变革，在取消药品加成的同时，有升有降调整医疗效劳价钱，推进废除“以药补医”机制。
　　2012年以来，国度开展变革委指导各地价钱主管部门配合公立医院综合变革，积极推进医药价钱变革，患者看病费用担负总体上未增加，医务人员收入有所进步，医院收入构造优化，新的补偿机制正在构成。
　　县级公立医院医药价钱变革全掩盖，八省城市公立医院全面施行
　　截至目前，除天津、上海两地取消局部药品加成外，其他29个省份县级公立医院全部取消了药品加成，有升有降调整了医疗效劳价钱。城市公立医院 中，江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等8个省(市、区)城市医药价钱变革已全面推开，其他省份也在局部城市、医院中展开试点。
　　青海省在2012年调整县级公立医院医疗效劳价钱根底上，又将于今年9月在全省公立医院(含部队、行业医院)调整9000余项医疗效劳价钱。青 海省省委副秘书长、省医改办主任侯鹏宁说，青海已全面启动公立医院变革，取消了药品加成，价钱调整是变革公立医院补偿机制的重要组成局部。此次青海医疗服 务价钱调整是与医保政策、医疗控费和分级诊疗制度等政策互相衔接来制定的。
　　正如青海一样，全国各地均依照价钱与医药、医疗、医保等政策衔接联动的请求，协同推进公立医院医药价钱变革，取消药品加成，调整医疗效劳价钱，同步推进医疗控费和医保支付方式变革，促进公立医院变革不时深化。
　　医药价钱变革是公立医院补偿机制变革的“两翼”。公立医院收入渠道主要为三个，即药品加成收入、医疗效劳收费、财政补助。取消药品加成后，医疗 效劳价钱调整起到了重要作用，完成收入构造的合理调整，让医院不再过度依赖卖药取得收入。取消药品加成政策后，对医院减少的合理收入，绝大局部省份主要通 过调整医疗效劳价钱停止了补偿，补偿比例为60%—90%。
　　详细来看，哪些效劳的价钱升了，哪些效劳价钱降了？在县级公立医院医药价钱变革中，各地累计调整医疗效劳价钱72次，重点进步诊疗、手术、护 理、中医等表现医务人员技术劳务价值的效劳项目价钱，降低大型医用设备检查治疗和检验类效劳项目价钱。在城市公立医院医药价钱变革中，各地降低了CT、核 磁共振和超声等医用设备检查治疗价钱，进步了诊察、手术、治疗、护理及局部中医效劳等表现医务人员技术劳务价值的医疗效劳价钱。比方青岛市手术类项目价钱 进步128.6%，中医类进步196.8%。
　　专家以为，变革有望终结“一台手术十几个人参与手术费只要1000元”“扎针费用买不起一根葱”的不合理现象，医院收入构造将趋于合理，有助于树立新的补偿机制，逐渐削弱医疗机构对药品收入的依赖。
　　变革后患者总体费用未增加，医生收入有所增加，医院收入构造变合理
　　2015年县级公立医院次均门诊费用172.5元，同比上涨3.2%；人均住院费用5080.8元，同比上涨3.5%。
　　在县级公立医院医药价钱变革中，累计提价到达175亿元左右。这些本钱会不会摊到患者身上呢？
　　国度开展变革委价钱司医药价钱处担任人朱德政说：“此次医疗效劳价钱变革掩盖面十分广，目前各地变革停顿比拟顺利，患者总体担负平稳。这主要得益于坚持医疗效劳价钱变革不单兵突进，而是注重综合变革，与医保联动，与医疗协同，停止构造上的调整，并分步到位。”
　　首先，政策联动。与医保联动，补偿变革本钱。绝大多数中央将调整后的医疗效劳价钱归入了医保报销范围，个别中央对门急诊诊察费的调增局部全额报销。比方杭州市对增加的诊察费全部报销。同时，各地医保变革支付方式，控制不合理医疗费用增长。
　　与医疗联动，推行医院精密化管理，增强监管医疗费用指标。各地县级公立医院普遍将总费用增长率、门急诊次均费用、住院床日费用、药占比、耗材占比、检查检验收入占比等指标归入公立医院目的管理义务制和绩效考核目的。
　　其次，关注特殊群体利益，守住底线。比方尿毒症等慢病患者，调价同时必需联动医保停止补偿，否则就不调价，确保不增加患者看病担负。比方，江苏省明白放射治疗、腹膜透析、血液透析等1625个项目价钱不调整，以控制变革风险。
　　最后，精密测算，分步推进。上海在2009—2011年间，已分批次对全部4500项医疗效劳价钱停止了梳理和调整，尔后每年都调整1—2批 次。从2015年开端，先行取消5%的药品加成，进步了局部医疗效劳价钱，在总结评价的根底上，再启动后续调价计划，同时全部取消药品加成，以最大限度减 少对各方面的影响。
　　统计数据显现，患者担负总体没有增加，有些中央还有所降落。青海省个人自付费用降落幅度最大，由2008年的33.01%降落到了2015年的 23.61%；药价降落，安徽省马鞍山市反映，变革后医院不少药品的价钱比社会批发药店还廉价；医务人员收入有所进步，特别是县级公立医院，黑龙江、吉 林、青海三省医务人员收入增长了30%、20.4%、19.1%；各省公立医院药占比有所降落，表现技术劳务价值的诊察、护理和手术收入的占比明显上升。
　　江苏一家医院院长说：“过去我们医院收入靠卖药，变革后我们一心一意搞技术、搞效劳，医院效益好得很，也留得住医生了，而且来了就不想走。”
　　过度检查、过度医疗、过度用药现象仍突出，需求协同推进变革
　　据调查，在变革当中也发现了一些问题，如医疗效劳提价后，一些中央医保仍执行原先政策；医院和医生的诊疗行为没得到标准，不合理诊疗、检查和用 药仍然较多，医院检查检验收入和耗材收入比拟高；一些公立医院对提供特需医疗效劳十分热衷，特需效劳范围和收入不时扩展，挤占了根本医疗效劳空间；降低大 型医用设备检查费力度还不够等等。
　　中华医学会副会长兼秘书长饶克勤给记者剖析，多年来，财政对医院的投入占医院收入的8%左右，对绝大多数医院来说，财政投入仅够满足离退休人员 的工资开支，加之高新技术的仪器设备价钱已完整市场化，公立医院便经过多卖药、卖贵药，多做检查、多用耗材等方法取得收入，构成了具有中国特征的公立医院 补偿渠道——即“以药补医”机制。受“以药补医”机制、医保支付才能、医生诊疗行为不标准等综合要素影响，变革前局部医疗效劳价钱偏低。
　　“以药补医”这块“绊脚石”必需搬走。但是，扭曲的补偿机制已运转多年，政策起始可追溯到新中国成立初期，废除“以药补医”并不容易。从以往经历来看，“按下葫芦浮起瓢”的现象并不少见。
　　朱德政说：“中央变革理论证明，仅靠推进医药价钱变革的单一措施，难以从基本上处理当前存在的问题，也不利于树立公立医院科学合理的补偿机制。”
　　朱德政还表示，在推进公立医院医药价钱变革的同时，应加快推进财政、医保、医疗控费、医院管理等方面的变革步伐，协同推进，构成政策合力。
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