四川墙体广告　　医保支付变革演出医改“重头戏”

医保支付方式变革已从零星探究逐渐走向全面推开。《经济参考报》记者得悉，2017年将全面推进医保支付方式变革，在县级公立医院和试点城市公立医院全面推进按病种付费、按人头付费和总额预付等复合付费方式变革。

依据财政部发布的数据，2016年，全国财政医疗卫生支出13154亿元，比2015年决算数11953亿元增长1201亿元，增长10%，比全国财政支出增幅6.8%高出3.2个百分点，占全国财政支出的比重从2015年的6.8%进步到7%。2017年，继续将医疗卫生作为财政投入的重点范畴，加大政府卫生投入力度。在投入方向上，坚持“统筹统筹、突出重点”的准绳，重点加大对根本医疗保证、公共卫生和基层医疗卫生等范畴的投入，并向艰难群体和贫穷地域倾斜。

不过，随着医改良入攻坚期和深水区，利益格局调整愈加复杂。根本医保筹资和待遇调整机制可持续性不强、医疗费用增长过快等问题依然存在。2008至2015年，我国卫生总费用从14535亿元上涨到40975亿元，年均增幅达16%。与此同时，我国局部地域的医保基金呈现赤字，医保制度的可持续性面临考验。

专家以为，在经济下行压力较大、GDP增速放缓的状况下，卫生总费用不能再继续维持前几年的高速增长，否则将招致医疗卫生制度不可持续。

而依据既定目的，到2017年，全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下，到2020年，增长幅度稳定在合理程度。

针对这一问题，记者理解到，在下一步医改工作中，财政部将全面推进医保支付方式变革。在县级公立医院和试点城市公立医院全面推进按病种付费、按人头付费和总额预付等复合付费方式变革，充沛发挥医保基金关于标准和引导医务人员行为、控制医疗费用过快增长的作用。同时，要设定控费目的。设定全国医药总费用增长率年度控制目的，并分离各地实践层层合成，作为医改效果的重要考核指标。

据理解，我国医保支付主要实行的是“按项目付费”。在这种支付方式下，医疗费用风险主要由支付方来承当，医院无需承当风险，由此形成过度诊疗，增加医疗费用。承受《经济参考报》记者采访的代表、委员表示，医保支付方式变革将改动支付方不断以来的被动性和因付费方式不合理带来的不用要的医疗卫生支出，鼓舞医院控制医疗费用，改变过去“小病大治”、过度医疗的场面。

全国政协委员、辽宁何氏医学院院长何伟表示，医保支付方式变革对医疗体制变革具有积极推进作用。用好支付方式的“指挥棒”，能够引导医疗机构提供合理的根本医疗效劳，倒逼医疗机构去标准编码、病历首页、临床途径和病案管理，依照循证医学规律树立现代医院管理制度。

全国政协委员、合众人寿董事长戴皓倡议，将支付方式变革掩盖一切医疗机构和医疗效劳，逐渐减少按项目付费。同时还要倡导疾病的安康管理，经过疾病的预防康复来降低发病率，从而从基本上减少医保支出。树立健全“结余留用、合理超支分担”的鼓励约束机制，鼓励医疗机构进步效劳效率和质量。

此外，关于我国医保制度的可持续性压力，业内人士指出，究其缘由，一方面来自筹资机制不够完善，筹资义务过度向单位和政府集中，政府担负比例过高；另一方面是报销比例快速进步，局部地域职工医保报销比例超越90%。

针对这一问题，财政部有关担任人表示，今年将继续健全医保筹资和报销比例调整机制，加强制度的可持续性。一是要合理调整政府、单位和个人筹资分担比例。二是要完善个人账户，逐渐展开门诊费用统筹。三是要坚持适度保证的准绳，防止过度攀比兴旺国度保证程度，引导大众构成合理预期。同时，鼎力开展商业安康保险。

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