安徽宣城墙体广告　　从先行先试创建基层医改“安徽形式”，到全面铺开县级公立医院变革，再到率先启动省级深化医改综合试点……安徽医改自从2009年启动以来，已整整走过7年的进程。敢涉险急滩，敢啃“硬骨头”。 7年来，全省各地以“摸石头过河”的勇气和探究创新的气魄，承当起为全国提供医改示范样本和可复制形式的任务，不时挺进医改深水区，努力让百姓享用更多变革红利。

探路分级诊疗，打造合理就医新格局

——以医共体和医联体建立为抓手，引导资源散布重心下移，着力打造新型乡村卫生效劳三级网，初步完成“强县、活乡、稳村”目的

我省医疗卫生资源总量低于全国及中部同期均匀程度。 2015年，每千常住人口床位数、执业医生数、注册护士数均位居全国后列。资源配置严重不平衡，皖北地域低于皖中和皖南地域，优质资源主要集中在主城区。基层医疗卫活力构人员少、才能低、程度差，严重限制分级诊疗制度的推进。

基于这一现状，我省综合医改向整合资源要效率，发挥大医院“龙头”作用，精准帮扶基层，加速构建分级诊疗制度，着力打造合理就医格局。 “经过‘以大带小’的医共体和医联体，构建共同‘利益链’，整体提升基层机构效劳才能，为平衡和优化应用医疗资源、引导患者有序就医，提供了重要途径和可能的探究。”省卫计委基层卫生处处长夏北海表示。

阜南县中岗镇村民程国远的父亲今年3月被确诊为胃癌，在感遭到家乡展开医共体变革带来的新变化后，他选择让父亲在县人民医院承受手术治疗，“离家近，费用少，更不用排队等床位。 ”自首批归入全省医共体试点后，阜南县由县级医院牵头，整合县乡村医疗卫生资源，充沛发挥乡镇卫生院的根本医疗和村卫生室的安康管理功用，在新农合基金按人头预算包干机制的撬动下，义务共担、利益共享，打造新型乡村卫生效劳三级网，初步完成“强县、活乡、稳村”的变革目的。

截至目前，全省17家省属医院与7家市属医院、101家县级医院、117家社区卫服中心、9家社会资本办医疗机构树立协作关系；16个市共树立城市医联体193个，870家医院参与。“县域医疗效劳共同体”试点已达66个县市区，掩盖参合人口4914万人，占参合人口的96%。变革中，各试点县整合资源，新农合按人头总额预算，树立风险共担、利益共享的新机制；明白县乡村各自功用，践行安康效劳的新理念。2016年，39个试点县住院病人外流比例比非试点县少5个百分点以上，县内住院病人数占比均匀增长9个百分点，基层医疗卫活力构效劳才能明显提升，县域内分级诊疗和双向转诊机制初步构成。

力破“以药补医”，树立医院运转新机制

——以零差率为打破口，全面推进公立医院“临床途径”管理和按病种付费变革，着力缓解大众“看病难、看病贵”

公立医院变革是深化医改的重中之重。变革中，我省以零差率为打破口，同步降低CT等大型设备检查价钱，恰当进步长期偏低的手术费、护理费等，树立公立医院合理补偿机制，坚决废除“以药补医”机制，着力推进公立医院运转机制的基本性转变。在带量采购有效挤压药品耗材虚高价钱的根底上，依照“腾空间、调构造、保衔接”的准绳，树立劳务性医疗效劳价钱动态调整机制。

“旧有的‘以药养医’机制下，易诱发‘大处方’、运用‘高价药’等倾向，要树立起科学合理的公立医院运转补偿机制，处理医疗效劳价钱构造性矛盾，有效控制医疗费用的不合理增长，让医院从‘以药养医’转向‘以技补医’，真正缓解大众‘看病难、看病贵’。 ”省卫计委主任于德志说。

过度医疗是看病贵的重要缘由。我省打出“组合拳”，从顶层设计动手，从制度监管发力，全面推进公立医院“临床途径”管理和按病种付费变革。省卫计委统一制定171个单病种临床途径标准，在全省一切公立医院全面推开。全省二级以上医疗机构均展开了住院按病种付费，按病种付费病人占出院病人比例达36%，全国最多。 2015年，在全国率先推出53种疾病不输液“负面清单”，当年全省大输液采购量同比降落15.28%。同时，为改动医疗效劳信息不对称的情况，自2013年起探究树立医疗机构公开制度，向社会公示二级以上医疗机构的医疗费用、运转效率等6大类24项关键运转指标，引导患者到质量优、费用低、管理好的医院就诊，倒逼医院管理者进步管理程度和医疗质量。变革中，我省还创新编制用人管理，落实备案编制新进人员同等候遇，充沛调动公立医院的积极性。如阜阳市按床位核定5家医院岗位总量3596名，宣城市在泾县、郎溪试点，备案编制2860名。天长市落实县级公立医院独立法人位置，依照“能放就放”准绳，把用人招人、收入分配等6项权益下放到医院。 “实行编制备案制管理后，两家公立医院人员编制从466个扩容到1841个。我们临床需求专业人才，只需到人社部门备个案，再没有受编制审批限制而人才引进缺乏的搅扰。 ”天长市人民医院许长松说。

推进“三医联动”，激起深化变革新动力

——构筑医保体系“兜底网”，加强变革协同性，表现受益群体最大化准绳

变革总是“难”字当头,阻力和曲折不可防止。医改七年来，每次从试点到“全掩盖”，都做到相对平稳、安康运转。 “努力让顶层设计与理想状况、基层需求相匹配，加强变革协同性，表现受益群体最大化准绳，是变革胜利的关键。 ”省医改办有关担任人以为。

在持续深化医改正程中，我省着力树立医疗、医药、医保“三医联动”机制，不时拓展医保作用空间。依照“省级定政策、市级抓催促、县级管执行”准绳，新农合在全省完成筹资规范、补偿计划、报销目录、信息系统、基金管理、定点医疗机构评审规范“六统一”。

2017年，我省新农合财政补助规范进步到420元/人，人均筹资程度达570元/年，为历史最高程度。 “医院90%住院病人是参合农民，新农合基金已成为县级公立医院最重要的‘补给线’。”定远县总医院院长王远近说。我省还将城乡居民大病保险列入民生工程，为百姓看病有力“兜底”。

定远县严桥乡村民杨明失明多年，家境贫穷，去年底在安医大一附院承受了角膜移植手术，总费用27万元，出院时只需自付1万元，这让他难以置信。这份惊喜，来自我省施行的安康脱贫工程。

2016年7月，我省出台《关于安康脱贫工程的施行意见》，强化政策倾斜，经过树立根本医保、大病保险、医疗救助、兜底保证等“一站式”信息交流和即时结算，实行贫穷人口县域内先诊疗后付费的结算机制，努力处理贫穷人口因病致贫、因病返贫问题。贫穷人口在享用根本医保、大病医保、民政救助后，在县、市、省三级医院的合规医药费，个人自付最高限额分别不超越3000元、5000元、1万元，其他局部由财政专项资金兜底。每年，财政兜底的安康脱贫专项资金达3亿元。 “下一步，将加快探究‘三保合一’，推进管理体制和经办机制变革。同时，重点推进‘管办分开’，积极探究引进商业保险，努力进步医保运转效益和效劳程度。 ”省医改办有关担任人表示。

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