常熟墙体广告　　医改是一道世界性难题。如何用中国的方法破解这道难题？以家庭医生签约效劳为打破口，树立契合国情的分级诊疗制度，成为今年深化医改的“重头戏”。

家庭医生是寻常百姓的“安康守门人”。往常，越来越多的城乡居民有了本人的家庭医生。2016年，国务院医改办等七部门结合印发了《关于推进家庭医生签约效劳的指导意见》。目前已有200个公立医院变革试点城市展开了这项工作，试点城市家庭医生签约效劳率曾经到达了22.2%，重点人群掩盖面到达38.8%，大众对家庭医生的信任度、称心度不时进步。

国务院医改办主任王贺胜说，今年家庭医生签约效劳将扩展到85%以上的城市，签约效劳掩盖率达30%以上，重点人群掩盖率达60%以上。各地将优先从老年人、孕产妇、儿童、慢病患者、残疾人等重点人群动手。到2020年，力争将签约效劳扩展到全人群，构成与居民长期稳定的契约效劳关系，根本完成家庭医生签约效劳制度的全掩盖。

居民看病尝甜头

家住上海市闵行区龙柏四村的李峰患有冠心病，过去每月都要跑两趟三甲医院，才干配足用药。从2015年起，老人签约了“1+1+1”效劳。除了选择龙柏社区卫生效劳中心外，他还选择了闵行区中医医院、复旦大学隶属华山医院。签约一年多，他算了一笔账，在社区卫生效劳中心配药，一年可俭省1628元的药费，到大医院看病还享用绿色通道，既省钱又省心。

上海自2011年率先探究树立家庭医生制度，在此根底上展开“1+1+1”组合签约，即每位居民自愿选择一家社区卫生效劳中心、一家区级医疗机构、一家市级医疗机构签约。到2016年底，签约家庭医生效劳的掩盖面近45%，“1+1+1”签约居民在组合内医院就诊率曾经高达80%。目前，上海正在着力打造家庭医生“2.0版”，着力提升诊断分诊才能、初级诊疗才能、安康管理才能。

上海家庭医生签约效劳为啥受欢送？由于这项制度让百姓尝到了甜头。居民只需选择家庭医生就诊或转诊，就可享有优先预定就诊、慢病优点方、延伸处方等“大礼包”。关于老人和慢性病患者来说，不只减少了去大医院排队的辛劳，而且能够减免门诊诊查费，医保报销比例更高，药费支出更少。

福建厦门精心设计签约效劳配套政策，使签约居民享用“多快好省”的效劳。“多”即高血压、糖尿病等慢性病签约对象可酌情开4周到8周的药；“快”即签约居民可走绿色通道转诊，提早3天优先预定大医院专家门诊；“好”即签约居民有独立诊疗效劳区和专属收费结算处，可享用家庭医生团队个性化安康管理和慢病精密化管理；“省”即签约参保人在基层就医门诊医疗费不设起付规范，由家庭医生引荐转诊的住院医疗费不设二次起付规范。

医生干活有劲头

社会位置不高、职业前景不佳、收入程度偏低，这是基层家庭医生面临的普遍问题。如何才干让家庭医生干活更有劲头？

四川省成都市从健全签约效劳鼓励机制动手，积极推进协议付费效劳，有力地调动了家庭医生的积极性。

“今年过年不送礼，送礼就送安康包”。在江苏省盐城市大丰区的城乡街头，这样的标语随处可见。大丰区发动晚辈协助晚辈签约家庭医生，为居家养老者特别是空巢老人提供上门访视、安康远程监测等效劳，并将老人安康情况定期发送到指定子女手机上。关于局部失能老人、90岁以上老人签约，民政部门给予一定补助。全区设计了13个密码标价、供大众知情选择的签约效劳包，施行个性化安康管理。以户为单位签约，针对家庭重点成员提供个性化效劳，其他成员提供普通效劳。推行家庭医生签约效劳后，基层诊疗量增加，医生收入得到进步。2015年，全区村医年均匀收入到达4.8万元，超越村干部均匀程度，与卫生院同类人员持平，医生干活更有劲头了。

广东深圳市完善家庭医生签约效劳补偿机制。如福田区对展开家庭医生签约效劳的岗位和辅助岗位，按每岗每月800元予以补助；南山区、宝安区每签1户，奖励全科团队50元。同时，进步全科医生薪酬待遇，鼓舞各区对优秀全科医生实行“年薪制”，经考核合格，其薪酬待遇能够到达二、三级医院专科医生程度。

分级诊疗有盼头

“大医院人满为患，小社区门可罗雀”，这是我国医疗资源散布不平衡的写照。随着家庭医生签约效劳的推进，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的合理就医次序正在构成，分级诊疗难题迎刃而解。

上海加大了二、三级医院优质医疗资源对社区的支撑，提出“两个50%”：统一将各市级医院包括知名专家在内门诊预定号源的50%、在预定开放前50%时段内，优先向家庭医生和签约居民开放。目前，医联体平台可预定的专家达7705名，可优先预定的号源量达12.8万。全市41家三级医院牵头树立医疗结合体，大医院专家站在家庭医生背后，为其提供专业培训和技术支持。

厦门在推进树立分级诊疗制度的进程中，从大医院门诊占比高的慢性病动手，树立了“三师共管”的效劳形式。所谓“三师共管”，即由大医院专科医师、基层家庭医师和安康管理师共同组成团队，为签约居民提供全方位效劳。专科医师担任明白诊断与治疗计划，并带教、指导基层的全科医师；全科医师担任落实、执行治疗计划，停止病情日常监测和双向转诊；安康管理师则偏重于安康教育和患者的行为干预。“三师共管”促进了从“关注疾病”到“关注安康”的医学形式转变。目前，全市10家三级公立医院、38家公办基层医疗卫活力构参与，共组建了120多支“三师共管”效劳团队，突破了不同层级医疗机构的界线，优化了医疗资源配置。

家庭医生签约效劳是分级诊疗制度的基石，是缓解大众看病难的治标之策。今后，遍及城乡的家庭医生将成为全民安康的“守门人”，为安康中国提供有力支撑。

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