●南康友好
医院挂床住院和虚记
药品数量案:2017年8月至2019年2月,南康友好
医院康复科存在挂床住院违规行为,触及人数3人次;经比对该院财务账本采购凭证、
药品耗材清点、
医院系统销售数据,发现该院局部
药品实物库存与
医院系统库存存在出入,存在虚记
药品数量问题。累计触及违规金额43804.68元。南康区
医疗保证部门依据有关规则和协议管理规则,责令该院就以上问题停止全面整改,追回违规资金43804.68元,并处5倍罚款。
●定南县人民
医院骗取医保基金案:2016年7月至2018年12月,定南县人民
医院药品进销存数据中
药品出库量及同期患者运用量存在出入,发现
药品运用量超出库存量的异常数据2条;同时核对该院性病科51份住院病历,发现2份病历存在串换
药品问题,1份病历存在串换病种问题;比对该院HIS系统项目称号编码与医保项目称号编码数据,发现项目编码匹配错误的4条。累计触及违规资金72598元。定南县
医疗保证部门责令该院就以上问题停止全面整改,追回违规资金72598元,并处5倍罚款。
●瑞金康平
医院、瑞金长征
医院超规范违规收费案:自2018年以来,瑞金康平
医院存在超规范收取护理费、肌肉注射费、诊疗费等问题,触及违规金额159121元;自2018年以来,瑞金长征
医院存在检查费、诊查费超规范收费,以及多收取患者熊某手术费等问题,触及违规金额32673元。瑞金市
医疗保证部门约谈两家定点机构义务人,责成对违规行为限期全面整改,追回超规范违规收取费用。
●信丰九渡华仁康药房骗取医保基金案:信丰九渡华仁康药房存在虚假宣传医保卡清零,滞留医保IC卡以及销售保健品套取医保基金等问题。累计触及违规金额55436.65元。信丰县
医疗保证部门暂停其医保刷卡业务和医保结算,扣除2018年度考评金,追回违规资金55436.36元,并处3倍罚款。
●于都县宽田乡某村卫生所替非定点药店代刷医保卡骗取医保基金案:经查,2018年1月至2019年3月,于都县宽田乡某村卫生所肖某在某非定点大药房坐诊,收取前来购药的居民医保卡,带回村卫生所经过医保系统刷卡取得门诊统筹补偿款,用于支付居民在该药房购药费用,触及套取违规医保基金51376.13元。于都县
医疗保证部门暂停该村卫生所医保效劳协议6个月,追回违规资金51376.13元,并处以2万元罚款。
●龙南新都
医院特检特治滥竽充数骗取医保基金案:龙南新都
医院职工徐某于2018年7月29日停止了CT检查,经过核对实践做CT检查的人是徐某朋友付某,存在滥竽充数行为,触及医保基金181.6元。龙南县
医疗保证部门对龙南新都
医院徐某等工作人员停止全县通报,追回违规费用181.6元,并处5倍罚款908.0元。
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赣州市仁心大药房连锁有限
公司串换
药品骗取医保基金案:
赣州市仁心大药房连锁有限
公司龙南重生店、龙南龙翔店、龙南龙定二店、龙南龙洲店、龙南龙翔国际店、龙南龙泽居店分别在2019年2月至3月期间,医保系统销售数据与店内销售数据不分歧,存在交换、串换
药品等问题,触及违规医保基金2110.01元。龙南县
医疗保证部门追回违规费用2110.01元,并处5倍罚款10550.05元,暂停
赣州市仁心大药房连锁有限
公司涉事的龙南重生店、龙南龙翔店、龙南龙定二店、龙南龙洲店、龙南龙翔国际店、龙南龙泽居店医保结算效劳一个月。
以上案例反映出当前医保范畴狡诈骗保行为易发多发,医保基金监管形势严峻,基金管理破绽与风险长期并存,医患双方恪守
医疗保证管理规则的盲目性有待进步。