2019年，是市医疗保证局开局之年。一年来，在市委、市政府的正确指导和省医保局的鼎力支持下，市医保局合力攻坚，聚焦开展，各项工作在艰难交错中稳步前行，为我市医疗保证事业久远开展奠定了较好根底。
　　医保基金运转平安平稳。截至2019年12月31日，全市医疗保险基金收入25.37亿元，支出20.82亿元，累计结余28.81亿元，根本医保基金运转平安平稳。其中：城镇职工根本医疗保险基金收入17.02亿元，支出13.38亿元，累计结余21.50亿元；城乡居民根本医疗保险基金收入11.61亿元，支出11.45亿元，累计结余7.69亿元。生育保险基金收入9998.44万元，支出6267.31万元，累计结余11519.89万元。
　　打击狡诈骗保初战告捷。坚持高位推进，结合执法成为主基调。针对以往狡诈骗保现象屡禁不止的难题，提请市政府成立了由市政府主要担任人任组长，14个单位、部门担任人任成员的高规格医疗保险基金督察结合执法指导小组，由医保、卫健、市场监管三个部门牵头，成立三个结合执法专项检查组，聚焦重点，分类检查，统一处置。同时，明白县(区)政府、医保等部门工作义务，实行包干监管，有效破解了以往医疗机构违法违规违约行为“多龙治水”现象，初步构成了齐抓共管的新管理机制。坚持高压监管，社会共治成为主旋律。展开“打击狡诈骗保”专项管理，对全市1100余家医药机构停止全掩盖监管；扩展远程视频监控掩盖范围，新增388家定点批发药店归入监管平台；健全医保智能审核系统，将审核规则扩大至21条，截至2019年底，审核扣除本地医疗费用1513.16万元，审核异地联网结算医疗费用1.32万人次，费用总额27784.14万元。实行“飞行”检查，采用“四不两直”方式随机抽查医药机构；细化、标准协议条款，制定新的全市统一的医疗效劳协议，将界定分明的违约行为和明白的违约义务全部归入协议内容；实行医保医师制度，共签约224家4067人，从源头遏制医疗费过快增长。2019年以来，共发现582家次定点医药机构存在违规行为，处置547家次，约谈、限期整改109家，暂停医疗效劳协议24家，解除医疗效劳协议32家并三年内不得申请医保定点，移送公安机关1家；拒付、核减违规费用3461.78万元，行政处分14.15万元。
　　医保开展平台愈加坚实。市、县(区)医保管理体制全面树立。去年2月，市医疗保证局挂牌成立，县(区)医疗保证局相继成立。鉴于以往短少专职医保基金平安管理机构，市医保局屡次向市委、市政府主要指导和分管指导汇报，于6月15日经市编委会研讨同意，全省首家设立医疗生育保险基金平安管理中心，专职稽核监管医保基金运用；县、区医保基金平安管理机构随后相继树立，进一步增强了基金监管才能。医保制度体系逐渐健全。树立并施行统一城乡居民医保制度，报市政府批准出台了《淮北市统一城乡居民根本医疗保险和大病保险制度施行方法(试行)》。及时研讨制定《淮北市统一城乡居民根本医疗保险和大病保险制度施行细则》，作为配套文件一并施行。新制度自2019年7月1日正式施行后，社会反响良好，新政策平稳落地。推进生育保险和城镇职工根本医疗保险兼并施行，研讨出台《淮北市生育保险和职工根本医疗保险兼并施行计划》，经过施行统一参保注销、统一基金征缴和管理、统一医疗效劳管理、统一经办和信息效劳等措施，确保制度12月1日起正式施行，到达国度和省请求。
　　医保开展成果普惠共享。医保扶贫施行有力。将医保扶贫摆在重要位置，成立民生工程工作指导小组，抓好医保政策兑现落实。目前我市艰难人群已完成100%参保，城乡低保对象、特困供养人员、建账立卡贫穷人口三类艰难人群已按政策代缴个人参保费用；全市贫穷人口综合医保共报销10.96万人次，综合医保支出8699.01万元。抗癌药降价惠民。制定出台《关于进一步做好“17+13+X”种抗癌药惠民落地的通知》文件，树立“五确保、两考核”机制，实在保证抗癌药在我市买得到、用得上、可报销。截至2019年底，市人民医院、市中医院、县人民医院、县中医院四家公立医疗机构采购“17+13+X”种抗癌药共计1416.99万元，基金支付755.03万元，单独预付122万元。同时，全面落实国度组织药品集中采购和运用试点扩围工作，及时依照药品目录和支付规范维护系统，催促医疗机构做好系统用药目录调整，签署受权拜托书，确保“4+7”扩围工作准时顺利落地奏效。截至2019年12月27日，全市共有8家医院网采“4+7”中标药品，采购品规14种，实践采购金额58.54万元，节约资金127.17万元，药价均匀降幅为68.48%。
　　医保效劳质效全面提升。不时深化“放管服”变革，进一步优化结算方式，标准经办效劳管理流程，改善效劳质量，施行医疗保证业务“一站式效劳、一窗口办理、一单制结算”。将外出农民工、外来就业创业人员全部归入异地就医住院费用直接结算范围，完成外出农民工和外来就业创业人员备案全掩盖。实行了电话、传真、网站、手机APP等多种方式办理业务，极大中央便了广阔大众异地就医，完成了业务效劳“不见面、零跑腿”。