□乌蒙新报新闻记者 王瑞刚

聚焦点“一个管理体系”

“基本医疗保险是重特大的惠民工程，是维护保养社会和谐平稳的关键主心骨。做为基本医疗保险工作人员，便是要推进了解，精确掌握基本医疗保险工作中的新精准定位，谋求实效，出工作实绩，进一步处理基层反映明显的突显难题，紧抓基本医疗保险各项任务落地式奏效，全方位推动基本医疗保险工作身心健康可持续发展观……”市医保局责任人对全省基本医疗保险将来满怀信心。

不论是呀呀学语的宝宝,還是耄耋老人,都和医疗保险紧密联系着。牵住人生道路两边,围绕人的一生,医疗保险的功效显而易见。对于此事，市医保局倍感任务艰巨,“医疗保险事关老百姓身心健康福址,不可有差。”从中共中央、国务院办公厅及其省份对医疗保险工作中的重视看来,根据全省医疗保险发展趋势和成效考试成绩,市医保局对将来满怀信心。

“之前重大疾病和意外事故商业保险住院时要先垫款医疗保险花费，随后再申请办理费用报销办理手续，不仅步骤复杂、时间长，还用时、费劲；如今完成了住院即报，如今的基本医疗保险简直让我们人民群众办了件大好事！”它是新闻记者在市人民医院访谈时听见的人民群众对我区医保改革的响声。

的确，医疗保险工作中一头连到“地方党委”，一头连到“人民群众”。涉及到每一个缴纳社保工作人员，是关联人民大众身心健康和性命的大事儿。而市医保局持续加速创建遮盖全员、统筹城乡、责任清楚、确保适当、可持续性的多层面医疗保险管理体系。今年，下发了《市人民政府办公室关于统一城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，圆满完成城镇居民医保融合和地市级综合，对统一后的城镇居民医保工资待遇开展了调节，今年 度，全省城镇居民医保缴纳社保总数为284数万人，全省异地就医清算医院门诊扩张到32个，医疗保险服务规范进一步简单化，医疗保险信息化管理水准慢慢提高，人民群众的幸福感持续提高。

推进“二项改革创新”

改善民生沒有最好是,仅有更强。为便民利民做事,市医保局还倾情打造出医疗保险服务项目新模式。让老百姓都看上病、瞧得起病、看得好病，是压实民生工程之基的关键所属，也是各地各部门创立时定好的总体目标之一。对于此事，市医保局坚持不懈以老百姓为管理中心，陆续颁布和贯彻落实一系列重特大民生工程，进一步缓解了普通百姓药业花费压力。

“基本医疗保险改革创新工作中一个关键总体目标便是让人民群众‘少掏钱’‘看中病’，还可以说这就是我国基本医疗保险深化改革的初衷。”市医保局有关责任人详细介绍，“紧紧围绕这一总体目标和初衷，各地各部门如火如荼地进行一系列研制性改革创新工作中。在推进药业服务项目价格管理改革创新层面，依照省相关文档规定，认真执行新冠肺炎疫防临时性增加诊治文件目录等费用报销现行政策，大力开展健康服务价钱动态性调节基本探寻，以现在的医院示范点为规范，挑选六枝特区中心医院做为健康服务价钱动态性调节示范点，起动全省健康服务价钱动态性调节工作中，并准时进行医疗保险信息内容业务流程编码标准信息内容维护保养工作中。

各地各部门根据促进健康服务价钱动态性调节等事宜的创新发展，充分运用基本医疗保险在调整健康服务个人行为、正确引导诊疗资源分配等层面的功效，提升股票基金应用高效率、医疗保险管理服务工作能力，持续提高人民群众的幸福感、优越感和归属感。”

怎么让普通百姓花较少的钱把病医好，方便快捷、舒服地享有高品质健康服务，是医疗保险付款方式改革创新的题中应有之义。在推进DRG付款方式改革创新层面，各地各部门下发了《2020年DRG付费国家试点工作任务清单》，确立了今年 试点的每日任务和时间范围，并创立六盘水市DRG关键专家团，根据分次小量、分专题讲座等方法，开展DRG付钱基本知识、疾病编码及业务流程技能提升学习培训，提升县市级医疗保险单位业务流程管控工作能力。全方位升級更新改造DRG信息管理系统基本建设，接口方式开展更新改造，改装网络服务器，提升数据统计分析服务平台。对历史时间住院治疗数据信息开展获取、清理、标准化处理，开展了CHS-DRG排序计算。

据了解，DRG翻译中文为（病症）确诊有关归类，是当今社会认可的较为优秀的付款方式之一。它依据患者的年纪、性別、住院治疗日数、疾病诊断、症状、手术治疗、病症比较严重水平，并发症与病发症及原发型等要素把患者分入确诊有关组，随后决策应当给医院门诊是多少赔偿。这有利于鼓励医院门诊提升临床合理用药管理方法，驱使医院门诊为得到盈利积极控制成本，减少住院治疗日数，降低不可逆性医疗费付款，有益于费用控制。

“依照DRG付款方式改革创新规定，大家将积极推进建立医疗保险付款方式改革创新体制，对多种类、复合型医疗保险付款方式改革创新，进一步标准医疗行为，提升医保基金应用经济效益，减少普通百姓就医就诊压力的另外，系统软件、总体、融洽、妥当推动医疗保险付款方式改革创新。”市医保局有关责任人详细介绍。

打胜“三场攻坚战”

坚决打赢疫情防控狙击战。应对始料未及的肺炎疫情，市医保局做好本职工作，超前的谋化，聚集颁布倾斜政策、紧抓药械保价稳供，全力保障救护工作中顺利进行，坚决打赢疫情防控狙击战。

市医保局积极行动，全力保障病人诊疗救护花费，预拨全省14家二级之上公办定点医疗机构医保基金3800万，颁布“长药方”等便民措施，正确引导缴纳社保企业、本人采用“网上办”等“不见面”方式申请办理医疗保险业务流程，提升基本医疗保险经办人员业务流程“网办率”，降低人员流动产生的感染风险性。各地各部门根据全面实施“网上办、手机上办”等方法，减免医疗保险12055.02万余元，强有力促进复工复产。期内，各地各部门与有关工作部门紧密配合，确立疫情防控期内防护口罩、药物等疫防用具有效进销价差，禁止牟取暴利，广泛开展政策宣传讲解，构建优良价钱自然环境。

坚决打赢医疗保险扶贫攻坚战。扶贫攻坚是关键民生工程工作中，市医保局精准施策，使贫苦人民群众“因病致贫、因病贫困”难题获得合理抵制，市医保局根据并强化责任贯彻落实，下达了工作中任务清单及“最后的冲刺90天”作战图，贯彻落实挂牌上市督战及驻村扶持工作责任。

近年来，市医保局在督战中发觉24个难题，当场协助处理22个、已经整顿两个，融洽5.94万余元适用村“小康生活菜园子”基本建设；加强缴纳社保管理方法，全省低保贫困户及“边沿人口数量”完成应保尽保；特殊家庭完成应资尽资；加强工资待遇确保，全方位促进低保困难户“三重基本医疗保险”全覆盖；全面推行都市圈内指定定点医疗机构住院费“一站式”“一单清”及时结报、县区内指定定点医疗机构“先诊治后付”规章制度，并加强问题整改，对督查意见反馈的难题，所有开展整理分类，创建难题整改台账，逐一查账消号整顿。

“贫困户脱贫致富是全方位完工全面小康社会的道德底线每日任务和代表性指标值。不断完善医保和救助规章制度，对医疗保险精准脱贫目标给与立即合理援助，是基本医疗保险工作中的头等大事。”市医保局责任人表明，将进一步进一步提升贫困家庭人群基本医疗保险工资待遇，在基础医保、大病保险和救助“三重确保”基本上，融合基础医疗保险、重大疾病和救助确保资产，提升综合确保工作能力，对贫困家庭人群基本医疗保险开展兜底，合理遏制因病致贫、贫困。

坚决打赢股票基金安全保卫战。医保基金是普通百姓的“保命钱”。在医保基金为普通百姓产生性价比高的另外，一些人却把它当做“唐僧肉”，为谋私利而骗保。以便让普通百姓在就医、住院治疗时都可用上这一份“保命钱”，近年来，各地各部门机构药业组织进行自纠自查工作中，共自查出来违反规定额度198.59万余元。对于此事，颁布《六盘水市2020年医疗保障基金专项治理工作方案》、《关于规范打击欺诈骗保涉及违规本金及违约金收缴工作的通知》，对管辖区药业组织进行重点整治工作中，帮普通百姓搭起一道维护性命的天然屏障。

目前为止，市医保局持续增加严厉打击诈骗骗保宣传策划幅度，派发了宣传手册11十万分、贴到宣传海报图片600余张、制做派发环保活动袋5000个、推送手机信息一百万余条，进一步构建起“每个人关注基本医疗保险，相互守卫股票基金安全性”的深厚气氛，持续提升了基本医疗保险现行政策和严厉打击诈骗骗保专项整治的社会发展了解度。

此外，现阶段对此6家药业组织的违规操作开展解决，已经对5家药业组织毁约个人行为开展核查。

加强“四项对策”

基本医疗保险工作中涉及到家家户户，与普通百姓权益密切相关。市医保局在提升政治站位忠实履职担当的工作上，把对党绝对忠诚反映在岗位工作职责上，反映在平时行動上，反映在工作成果上，反映在为人民服务上，坚守初心，铭记重任，以实干的风格、扎扎实实的工作中，为促进诊疗行业改革创新助推，为人民群众出示令人满意的服务项目，不断提高人民群众的优越感、幸福感和归属感。

加强党建工作。坚决贯彻实行党的基本路线政策方针和决定决策部署，认真落实“两规则”“四规章”，恪守党的政治纪律和政治纪律，做政治上的“好干部”。在这个基础上，市医保局对众多机关人员明确提出四点规定：要大力加强学习培训，练出真抓实干本事；要坚持不懈清正廉洁，常存心存敬畏；要主动接受监督，争做勤廉榜样；要加强责任与担当，搞好工作落实。

强化宣传学习培训。近年来，市医保局进行医保政策培训讲座4次，印刷医保政策宣传策划材料4万余册，制做标语牌8块，制做视频2个。全省医疗保险系统软件机关人员政策措施工作能力和人民群众现行政策参与率逐渐提高。

加强信息内容基本建设。我区做为贵州第一批医疗保险信息管理系统转移融合大城市，按要求进行城乡医保现行政策整理及工作流程的标准工作中，完成了管辖区内药业组织的医疗保险云平台连接工作中，完成了基本缴纳社保信息内容、本年度费用报销总计信息内容和当初电子支付信息内容的全量转移等工作中。

加强股权投资基金。城镇居民医保基金严格遵守预拨款规章制度，按月预拨，季度末清算，减轻指定定点医疗机构资金短缺难题。近年来，共拨款城镇居民医保基金9.21亿人民币。

基本医疗保险的新盼望

将来，各地各部门进一步强化宣传学习培训，根据报刊、电视机、互联网媒体及其网上、线下推广等多种多样方法，立即向缴纳社保工作人员宣传策划医疗保险惠民政策和办理手续，进一步提升现行政策参与率。另外，根据专题讲座学习培训、知识竞赛题库、数据信息集中化预审等方法，进一步提高全省医疗保险系统软件机关人员政策措施工作能力；紧抓股票基金管控，依照“月抽样检查、季调查、年点查”规章制度，保证管控全覆盖；紧抓DRG付钱改革创新，进一步改动和健全考核制度和实施办法，进一步提升DRG考评步骤，标准DRG考核指标，立即处理考评中存有的绝大多数难题；紧抓工资待遇确保，重点围绕处理“两不愁三保障”突显难题和基本医疗保险惠民政策贯彻落实不及时、资产应用不标准重点整治难题等，广泛开展医疗保险扶贫电商领域突显难题重点整治，持续提升基本医疗保险精准扶贫品质，做实基本医疗保险精准扶贫。市医保局就基本医疗保险制订了总体目标及对策。

在新的征程上，市医保局团结奋进、乘势而上，勤奋打造出“政治坚定、作风过硬、业务流程熟练、廉洁勤政、保障有力、服务项目民利”的医疗保险忠诚干净担当团队，以明显的使命感、责任感，以高些的规范、更实的措施、更严的风格造就非凡的销售业绩。

在新的征程上，市医疗保障局将以稳如泰山的自信心、只争朝夕的干劲、坚强不屈的恒心，自始至终干在实处、领先行业，做“有温度的医疗保险人”，在勤奋促进全省医疗保险工作高质量发展的另外，将以优异成绩把基本医疗保险工作中推上去新时期，向党和广大人民人民群众交了令人满意的试卷。