城镇居民基础医保推行本人交费、政府补贴和社会发展多方面筹集资金紧密结合的筹集资金体制，我省城镇居民基础医保推行统一的本人交费和财政局补贴规范。

依据青海医疗保障局、陕西省财政厅、国税总局青海税局《关于做好２０２０年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（青社会保险局发〔２０２０〕１１７号），２０２０年我省城镇城镇医保平均筹集资金规范做到９４０元，在其中：城镇居民本人交费３１４元，占总筹集资金规范的３３．４％；各个财政局为每一位缴纳社保城镇居民累计补贴６２６元，占总筹集资金规范的６６．６％。为搞好２０２１年城镇城镇医保缴纳社保交费工作中，保证 城镇居民应保尽保，进一步避免 广大群众“因病致贫、因病贫困”，经省委愿意，２０２１年我省城镇居民基础医保本人交费按３１４元征缴。

２０２０年青海城镇居民基础医保

平均筹集资金规范组成

企业：元

平均筹集资金规范

平均筹集资金规范组成

９４０

本人交费

占有率

平均财政局补贴

占有率

３１４

３３．４％

６２６

６６．６％

二、２０２１年城镇居民基础医保缴纳社保交费時间？

２０２１年城镇居民基础医保本人交费一部分集中化缴纳社保交费時间从２０２０年９月刚开始，截止时间为２０２１年３月３１日。缴纳社保交费時间危害缴纳社保病人的医疗保险工资待遇享有，即：２０２０年１２月３１此前缴纳社保交费的，从２０２１年１月１日起一切正常享有医疗保险工资待遇；２０２１年１月１日至３月３１日缴纳社保交费的，从缴纳社保交费生效日享有医疗保险工资待遇。

三、城镇居民基础医保怎样缴纳社保交费？

城镇居民以家中为企业缴纳社保，且家庭主要成员不可以反复缴纳社保交费；我州２０２１本年度城镇居民基础医保本人缴纳社保交费征收工作中较过去本年度各有不同，依照《黄南藏族自治州人民政府办公室关于印发〈黄南州试点推进城乡居民基本养老保险费和基本医疗保险费银行代征工作实施方案〉的通知》（黄政办〔２０２０〕５４号），为向众多城镇居民出示更为便捷、安全性、高效率的交费服务项目，决策在同事市、尖扎县示范点推动农村商业银行代征城镇居民基础养老保险金和基础医保费。征收方法选用金融机构代征为主导，城镇（小区）征缴辅助的二种方法，缴纳社保人民群众能持自己社会保障卡在户口所在地城镇（小区）覆盖面积内的农村商业银行营业网点自主交费或根据社会保障卡存款作用立即刷信用卡交费；对无农村商业银行覆盖面积的边远地区，缴纳社保人民群众可前去相邻的农村商业银行营业网点交费或前去城镇开展交费，交费凭证为农村商业银行出示的业务流程交费凭据。

泽库县、河南县再次延用之前的征收方法，由城镇（小区）承担征缴工作中。

四、新缴纳社保城镇居民怎样缴纳社保交费？

新缴纳社保城镇居民持自己户口本到户口所在地城镇（小区）申请办理新缴纳社保备案，缴纳社保备案时需精确出示本人基本资料，便于制做派发社会保障卡。

五、新生婴儿怎样缴纳社保交费？

新生婴儿出世１８０天（含１８０天）之内已报户籍的，均可由父母持户口本随时随地在户口所在地的县（市）医疗保险经办人员组织申请办理缴纳社保办理手续，并开展社会保障卡信息内容数据收集。新生婴儿自出世生效日，因病症住院造成的医疗费，可按现行政策要求给予费用报销；新生婴儿在每一年的交费期限内缴纳社保的，在交纳当初缴纳社保金的另外，还须交纳下本年度的缴纳社保金。

六、缴纳社保城镇居民如何修改缴纳社保信息内容？

持身份证件或户口本到缴纳社保地的城镇（小区）或县（市）医保经办人员组织开展申请办理。

七、报名参加城镇居民基本医疗保险的好处有什么？

（一）缴纳社保城镇居民在一级及下列农村基层指定定点医疗机构就诊且合乎基础医保“三个文件目录”范畴内门（急）诊医疗费，每一次按５０％的占比给予费用报销，每人每天统筹基金总计费用报销信用额度不超过１２０元。在一级及下列农村基层指定定点医疗机构之外就诊的一般医院门诊医疗费，统筹基金未予付款。缴纳社保城镇居民享有医院门诊独特病慢性疾病工资待遇的，一般医院门诊工资待遇可一切正常享有；住院治疗期内不享有一般医院门诊工资待遇。

（二）对合乎糖尿病患者、血压高、肿瘤放疗化疗等２５种独特病慢性疾病标准的缴纳社保病人，列入医院门诊独特病慢性疾病确保范畴，医院门诊独特病慢性疾病起付规范为２００元，费用报销占比三级指定定点医疗机构为５０％，二级及下列指定定点医疗机构为７０％。肿瘤放疗化疗、漫性慢性肾衰的肾透析（终末期肾病分析）、肝脏移植手术后抗排异反应医治、血友病甲４个疾病的统筹基金年最大付款额度为１００００元，别的２１个疾病每人每天最大付款额度为２０００元。另外患多种多样慢性疾病独特病的工作人员，按疾病最大额度规范实行。

（三）对未列入医院门诊独特病慢性疾病确保范畴，但经二级及之上指定综合性定点医疗机构诊断并在医院门诊采用用药治疗的“血压高、糖尿病患者”缴纳社保病人，列入“两病”医院门诊服药确保范畴，按现行政策要求给予报付。“两病”医院门诊服药不设起付线；缴纳社保本年度内血压高医院门诊服药花费最大付款额度为４００元，糖尿病患者最大付款额度为６００元，另外身患“两病”的付款额度为１０００元。

（四）缴纳社保城镇居民在住院期内产生的医疗费，住院治疗起付规范和住院费费用报销占比依照指定定点医疗机构等级设置，即：三级、二级、一级及下列指定定点医疗机构住院治疗起付规范各自为１５００元、６００元、１００元，现行政策范畴内住院费费用报销各自为７０％、８０％、９０％；本年度内合乎基础医保现行政策要求的医疗费每人每天总计最大付款额度１０万余元。

（五）合乎计划生育政策现行政策的缴纳社保城镇居民产生的生育医疗费用按城镇居民医保现行政策要求报付。

（六）缴纳社保城镇居民住院治疗医疗费经基础医保报付后，剩下现行政策范畴内的医疗费超出５０００元（低保贫苦工作人员３０００元）之上一部分，列入重大疾病医保费用报销范畴，按８０％的占比给与二次报销，不设到顶线。

八、黄南州城镇居民经办人员医保实际业务流程由谁经办人员？

我国中国人寿保险股权有限责任公司同事支公司参加黄南州城镇居民基础医保经办人员一部分业务流程，实际承担我州城镇城镇医保花费审批、付款和清算、健康服务个人行为管控等业务流程。

九、城镇居民住院治疗就诊和转诊证明有哪些要求？

城镇居民在指定定点医疗机构住院治疗，应依照“村卫生室和社区卫生服务服务站或一级指定定点医疗机构（首诊医疗服务组织）→二级指定定点医疗机构→三级指定定点医疗机构”分级诊疗制度和转诊证明的程序流程住院治疗；７０岁之上老人、０－３岁婴儿、中重度伤残人、孕产等，能够依照“就近原则就诊”标准，自助式挑选指定定点医疗机构就诊。

未办等级分类转诊证明办理手续或未按分级诊疗制度现行政策要求就医的，医疗保险报付占比在原现行政策要求的基本上下幅１０％；合乎转诊证明标准需转下属指定定点医疗机构开展康复治疗住院的，接受指定定点医疗机构撤销医疗保险报销起付规范；在非指定定点医疗机构住院或未按照规定转外省医治的，实行３０％的最低赔偿现行政策。

针对本省没法救护的病症，由三级甲等指定定点医疗机构出示《青海省职工和城乡居民医保分级诊疗转院审批表》，外省转诊证明病人本人先要担负符合要求医疗费的１０％；合乎外地转诊证明要求的缴纳社保病人，可在缴纳社保地医疗保险经办人员组织申办跨地区异地就医立即清算办理备案办理手续，在异地就医产生的住院费，只需付款本人压力的医疗费，医疗保险报销花费由医保经办人员组织与医院门诊立即清算。

十、什么外省医院门诊是黄南州定点医疗机构？

天津指定定点医疗机构：天津第五人民医院、天津泰达国际性心血管疾病医院门诊和天津泰达医院门诊３家三级甲等医院门诊为黄南州跨地区医保定点医院定点医疗机构，我州缴纳社保病人不用在出具本省三甲医院的转诊证明，在医疗保险经办人员组织按照规定申请办理跨地区异地就医办理备案办理手续后，住院治疗期内可立即开展刷信用卡及时清算。

就近原则省份指定定点医疗机构：甘肃甘南州中心医院、甘南州藏医院、甘南州妇幼保健院计划生育政策服务站、碌曲县中心医院、碌曲县藏医院、碌曲县妇幼保健站、玛曲县中心医院、玛曲县藏医院、夏河县中心医院、夏河县藏医医院门诊、夏河县妇幼保健院计划生育政策服务站，临夏州中心医院、临夏州中医院、临夏市中华民族医院门诊、中国人民解放军第七医院（临夏院区）等１５家医院门诊为黄南州跨地区医保定点医院定点医疗机构，我州城镇居民缴纳社保病人可在村卫生室和社区卫生服务服务站或一级指定定点医疗机构出具转诊证明后，在医疗保险经办人员组织按照规定申请办理跨地区异地就医办理备案办理手续后，住院治疗期内可立即开展刷信用卡及时清算。

十一、怎样联络缴纳社保地医保经办人员组织？

编号

地域

联系方式

１

黄南州医疗保险经办人员行政服务中心

０９７３—８７２２３６６

２

同事市医保经办人员行政服务中心

０９７３—８３１３３６６

３

尖扎县医疗保险经办人员行政服务中心

０９７３—８７３３８９９

４

泽库县医疗保险经办人员行政服务中心

０９７３—７７０３７３３

５

河南县医疗保险经办人员行政服务中心

０９７３—７７０３６３３