因病致贫贫困是精准脱贫难题，也是打得赢脱贫攻坚战务必啃下的 硬骨头 。

苏州医疗保障局做为我区关键民生工程单位，2020年将精准脱贫做为头等大事，不断健全自主创新医疗保险惠民政策管理体系，推动就诊公正可及，创建健全 基础医疗保险、医疗保险、救助、长期性护理保险 等多层面基本医疗保险管理体系，进一步提升 了缴纳社保工作人员基本医疗保险获益水准。

市医保局厅长陈建民详细介绍，现阶段我区已手工编织起 小问题有一定的保、重大疾病有一定的托、年迈有一定的护、艰难有一定的助 的多种保障网，那样，苏州百姓不但防止产生因病致贫贫困，还能获得进一步基本医疗保险，福享小康水平。

全方位遮盖

贫苦工作人员完成应保尽保

医疗保险精准脱贫的主要确保，便是保证 贫苦工作人员应保尽保。

吴中区临湖镇牛家村的秦好婆2020年60岁，很多年来因打鱼劳碌，腹部落下来了症结，就医花销很大。2020年长江下游禁捕退捕工作中执行后，她宣布 退居二线 ，但是就医确保是否足够，曾让她愁眉不展。

多亏拥有这一好现行政策，医疗保险报销了90%，心也安稳了。 秦好婆常说的 现行政策 ，指的是我区禁捕退捕渔夫参考被征收土地农户社会保障部规范，100%贯彻落实基本医疗保险。另外，此项现行政策还精确贯彻落实退捕渔夫确保工资待遇，对中低收入人口数量、最低生活保障目标、特困人员等艰难人群，参考艰难人群报名参加城镇居民基础医保现行政策，享有政府部门财政局补贴。

充分发挥医保政策拖底功效，确保全部退捕渔夫在丧失原来维持生计方式后，依然可以确保 病有所医 。 市医保局副局周文蓉说。

秦好婆仅仅享有 医疗保险精准脱贫 现行政策的意味着之一。2020年1月至11月，苏州市全省享有保险费用补贴总数总共5.三万人，本人免交额度2100万余元。据统计，2012年起，苏州市在全国各地首先完成了户籍人口所有列入的城镇一体社会保障部规章制度，在全国地级市中以政府规章的法律方式创建基础医保体系管理，并推动全民参保方案全面推行，探寻灵活就业人员工作人员报名参加医疗保险，进一步扩张医疗保险工资待遇涉及面，提高便民可持续。现阶段，我区已创建健全基础医疗保险、医疗保险、救助三重确保，将包括贫困户以内的全部缴纳社保工作人员所有列入。

精准脱贫

医疗保险让42数万人拥有 二次报销

促进贫困户应保尽保后，怎样扩展精准脱贫 精密度 ？我市医保单位对医疗保险开展提档升级，做为基础医保规章制度的扩展和拓宽，其领跑全国各地的制度管理，给重大疾病、重病人产生了大量确保，合理推进脱贫致富成效、避免 贫困致贫。

苏州市某技工学校学员大李，因悲剧身患败血症、子宫卵巢肿瘤，2019年度造成医疗费204万余元。可是拥有苏州医保，她在享有基础医保工资待遇的32万余元以后，再度得到 医疗保险赔偿额度111万余元，达到64.89%的 二次报销 ，进一步缓解了大李家中的经济发展工作压力。

说白了医疗保险，简易而言便是对大病人产生的巨额医疗费给与制度性确保。我国创建医疗保险的初心关键是为处理城镇居民医疗费压力过高的难题，关键确保目标为城镇居民。但苏州市在这个基础上立足于具体首先探寻，进一步扩张了享有群体，将职工基本医保缴纳社保工作人员也列入确保范畴。这代表着，但凡报名参加苏州职工基本医保、城镇居民基础医保并享有工资待遇的工作人员均可享有医疗保险工资待遇，真实完成了群体全覆盖。

据了解，苏州市医疗保险规章制度在设计方案上完成了三大自主创新，一是每个人具有，确保目标全体人员遮盖；二不是分疾病，确保范畴全方位包含；三是精确赔偿，费用报销花费无限张力。截止2020年11月底，医疗保险总计赔偿额度24.23亿人民币，造福42亿元人，获益工作人员最大赔偿额度达111万余元。

值得一提的是，医疗保险还将享有工资待遇关键向高花费工作人员、大龄群体、艰难群体歪斜，让劣势群体更获益。根据结合援助体制，医疗保险以起付规范递减、每段费用报销占比提升 五个点的方法，完成帮扶。以苏州市区为例子，2020年1月至11月，总共1511位即时援助工作人员得到 重大疾病赔偿额度875.33万余元，本人现钱减负增效率27.62%，显著高过平常人的22.84%。

对独特艰难群体减少了起付线，提升 了费用报销占比，可进一步将比较有限的医疗保险股票基金用在急需解决的群体的身上。 周文蓉详细介绍。

救助

为困难户出示诊疗兜底保障

沒有健康中国，就沒有全面小康社会，推进提高精准扶贫成效，不可以让一个贫困户因病脱队。因此，市医保局充分运用救助的对接确保功效，为困难户搭起一道身心健康保障网，在搞好贫苦工作人员基本医疗保险 深度广度 精密度 的另外，提升从 根源 援助的幅度。

一方面，我区将自付援助列入即时划卡，提升 艰难工作人员救助水准。援助目标在救助指定定点医疗机构就诊时，除按照规定享有基础医保工资待遇外，还能够享有医院门诊免交诊查费、自傲花费在2000元额度内援助85%，住院治疗起付线全额的援助、自傲花费援助85%、合规管理自付花费超出6000元一部分援助70%-85%等即时援助工资待遇，即时援助目标本人付款的医疗费还能再度享有医疗保险工资待遇。2020年1月-11月，苏州市区合理即时援助备案总数为1518三人，享有即时援助工资待遇201067人数，救助金结付5050.23万余元。

另一方面，特殊家庭还具有重点援助。具备当地户口，经民政评定的家中相互日常生活组员平均月收入在当地低保标准2倍之内、本年度内本人压力的医疗费做到医疗保险赔偿规范的中低收入家中工作人员，可享有重点援助，其得到 医疗保险赔偿后，医疗保险赔偿额度占其自傲花费之比不够75%的，由社会发展救助资产补充至自傲花费的75%。依据新的重点援助要求，上年苏州市区（含吴中区、相城区）共派发重点保障金482余万元。

为完成救助鉴别规范化、定量化，确保每一笔 血汗钱 认真落实，市医保局在短期内内，更新改造升級信息管理系统，将符合规定的援助目标所有列入一体化服务平台开展管理方法，并与省贫困户库连接，让全部援助目标享有 一三合一 即时救助工资待遇，另外依据民政部门、市总工会、退伍军人事务局等各单位评定独特艰难群体规范，根据数据库查询开展网络系统联系，立即为艰难人群工作人员升级即时援助标志，确保艰难人群立即享有救助工资待遇，提高贫苦工作人员医疗保险服务质量。

有关连接

进一步健全医疗保险规章制度

巨额花费段费用报销占比增至85%

为维持医疗保险股票基金稳进可持续性运作，2020年起，我区医疗保险筹集资金将增加财政局和医保基金资金投入信用额度，另外，进一步提高大病报销占比，缴纳社保工作人员在本年度内产生的自傲加合规管理自付花费总计二十万元之上，费用报销占比提升 到85%。

苏州市医疗保险规章制度是基础医保规章制度的扩展和拓宽，全体人员遮盖、分不清疾病、无限张力的制度管理领跑全国各地，不但合理缓解人民大众就诊压力，还集中体现医疗保险规章制度的公平公正，为不断完善多层面医疗保险管理体系确立了夯实基础。可是伴随着社会老龄化、疾病谱的转变及其医疗费持续提高的发展趋势，使医疗保险付款水准已大幅度超过筹集资金水准。为维持医疗保险股票基金稳进可持续性，持续提升 重大疾病确保工作能力和股票基金运作高效率，提高基本医疗保险公共文化服务工作能力，市医保局会与行政机关对我区现行标准医疗保险现行政策的筹集资金规范、确保水准开展了调节。

据统计，医疗保险筹集资金将增加财政局和医保基金资金投入信用额度，2021年缴纳社保员工医疗保险筹集资金规范提升 35元/人（年）；缴纳社保住户医疗保险筹集资金水准提升 十元/人（年）；提升的花费均从政府补贴和医保基金中开支，不提升本人交费额度。

在提高确保水准层面，医疗保险更为关心确保病人巨额医疗费。根据提升 巨额花费段病人的付款占比，将医疗保险自傲和合规管理自付花费二十万元之上花费段付款占比提升 至85%，精准发力，合理避免 因病贫困；另外，不断提高医疗保险起付钱用段付款占比，将医疗保险总计自傲花费起付钱用段付款占比由30%提升 至50%。

除此之外，对满足条件的即时援助工作人员，医疗保险现行政策增加歪斜幅度，各花费段付款占比提升 五个点，进一步缓解援助工作人员诊疗压力。

皇室药 给出 普通民众价

创新机制推动就诊公正可及

要让普通百姓瞧得起病、用得起药， 十三五 阶段，在我国坚持不懈信息系统集成、综合推进基本医疗保险体制改革，一些普通百姓常见的药物、耗品根据我国机构集中化带量采购，完成了大幅度减价。市医保局以维护保养缴纳社保人身心健康为压根立足点，用规章制度保证 公布、公正、公平，让医疗保险服务项目近在咫尺，苏州医保在重疾、关键行业的药物确保工作能力大幅度提高。

2020年起，苏州市实行新版本医保目录国家医保目录，涉及到癌病、罕见病、肝炎病症等医治行业的118种我国交涉药，医保基金可费用报销70%-90%，在其中三种治疗丙肝服药均值减幅超85%，恶性肿瘤、糖尿病患者等服药均值减幅约65%。此外，国家药品集中化带量采购进到常态运作环节，现阶段苏州市已各自实行三批号选中結果，共涉及到112个药物种类，据计算，我区每一年有关药物花费将从9.43亿人民币降低到2.03亿人民币，预估将节省7.4亿元。

在高值耗材行业，我区探寻地区同盟新模式，与江阴、宿迁市相互进行带量价钱交涉，执行地区连动、协同讨价还价、結果共享资源，进一步挤压成型高值耗材过高的 水份 ，在其中人造骨类最大减价63%，脑外科带线锚钉最大减价42%，内窥镜下转膛不能消化吸收夹最大减价55%，预估全年度节省医疗费2666万余元，进一步将减价成效造福老百姓，拉响了苏州市低值医疗耗材治理第一炮。

持续提升的医疗保险公共文化服务，与愈来愈牢靠的医疗保险水准，一起改进着群众就诊的普适性。近些年，我区搭建全省统一的基本医疗保险经办人员体系管理，逐步完善市、辖市（区）、城镇（街道社区）、村（小区）四级基本医疗保险公共事业管理综合服务平台的基本建设，全力推动服务项目下移。此外，市医保局根据创建 明细 管理模式、建设网上公共文化服务服务平台、贯彻落实省服务项目规范标准、推动异地医保等服务项目措施，使医疗保险便民便民利民更为丰厚可感。