德阳市自2019年5月被确定为国家医保智能监控示范点建设以来，聚焦破解医保基金监管“主体多、环节多、场景多、链条长”等难点，创新大数据、算法模型、生物识别、AI学习引擎等信息新技术应用，打造了医保监管“智慧之眼、智慧之脑、智慧之翼”，全面建成智能审核、大数据智能监控、“云监控”三大系统，基本实现了监管对象“一网覆盖”，监管疑点“一屏定位 ，监管场景“一窗呈现 ，线上线下“一体联动”，探索了一条“建设成本低、监控效率高、经验易推广”的建设路径。

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打造“智慧之眼”，全面建成智能审核系统，实现监管对象“一网覆盖、尽收眼底”。实现了对住院费用、普通门诊、门诊特殊疾病、医保谈判药品、家庭医生签约服务费等费用全明细、全覆盖智能审核，全面提高了工作效率，系统审核时间较人工审核每月缩短7—10天。2017年以来，全市通过智能审核系统拒付违规费用合计2788.16万元。四川德阳墙体广告

打造“智慧之脑”，持续完善大数据监管系统，实现监管疑点“一屏定位、全程智控”。目前，德阳市医保大数据监管系统建成了大数据反欺诈、大数据算法管理、决策支持、实时监控、诚信管理、医疗稽核、主题分析、权限管理等八大子系统，具备基金仿真运行、诚信管理记录、多维度自由统计查询、指标实时监控、危害等级划分、核实数据标识等功能，支持疑点筛查、审核、任务分配、申诉、处理全流程线上处理。两年来，德阳市借助大数据监控系统追回基金4000余万元，占处理处罚金额的64.52%。四川德阳墙体广告

打造“智慧之翼”，推进“云监控”系统建设，实现监管场景“一窗呈现、无感遥控”。 德阳市运用云计算、云存储和生物识别技术，在诊疗过程短、单次费用低，发生频率高、总体金额大的居民普通门诊统筹、门诊特殊疾病购药、康复理疗、微创治疗、血液透析等重点场所和特定情景区域安装视频探头、掌上终端、无感额温枪等生物识别设备，实现“无感式”视频监控，利用设备采集的数据与医保结算系统数据实时比对，发现欺诈线索，收集和锁定违法违规证据，实现监管关口前移。系统一期已安装配置终端设备60台，完成监控规则设置，导入260余万参保人员生物特征基础信息。四川德阳墙体广告

打造“共享平台”，构建立体监管体系，实现线上线下“一体联动、无缝链接”。依托德阳“城市大脑”和政务云平台，初步实现22个部门信息互通、资源共享；建立了14个部门打击欺诈骗保综合监管机制，实施多部门、多手段、多层次联动监管和联合惩戒。创新监管手段，推行医保基金监管“互联网+”模式，开发移动稽核App，实现稽核监管“疑点线上看、任务线上领、案件线上办、数据线上传”和线上线下一体联动。2019年以来，移交的88件线索中由公安机关立案侦查10件，市场监管给予行政处罚74家，卫健部门注销执业医师资格2人。四川德阳墙体广告

德阳市开展国家医保智能监控示范点建设为医保基金筑起了坚固的屏障，搭建起“大数据、大审核、大监控”的监管平台，取得了“反欺诈、防过度、控风险”的监管成效，形成了“共分享、共构建、共治理”的监管格局。自建设以来，医保基金支出增长幅度持续降低，两定机构规范意识明显增强，监管难点问题实质突破。实现了监管环节从结果监管向医疗服务全流程转变；监管对象从两定机构向基金使用主体全覆盖转变；监管规则从传统人工预设向智能化全自动转变。医保智能监管取得显著成效，有力维护了医保基金安全。四川德阳墙体广告