“1 3 N”家庭医生团队由二级及以上定点医疗机构、村卫生室、卫生所医护人员构成，即1名县市级或以上权威专家（或专业医生） 3名城镇（临床医学、公共卫生、农村）医师 N名（医护、超声波、心电图、检测、放射性、药理学等）辅助岗位，对焦病症“防、筛、管、治”各个环节，对全县城重点人群保证应签尽签，保证签订一人、履行合同一人、做细一人，为夯实扩展脱贫攻坚成果同乡村振兴发展有机结合给予牢靠健康管理服务。

“防”字当头，做细健康宣讲。坚持预防为主，借助“1 3 N”团队服务方式，邀约各个权威专家以屋场会、义诊活动资询、健康讲堂等形式多样，深层次县村与民众零距离进行健康教育知识宣传教育。下移权威专家融合过硬的基础知识及丰富多样的诊治经验，根据海量信息、事例、现场展示等，多方位普及化疾病预防专业知识，实行文明行为合理膳食。目前为止，省市县50余批号200余人次权威专家下移，总计进行健康养生讲座533场数，义诊活动资询主题活动159次，派发宣传手册9.2万分，造福人民群众9万余人。

“筛”字为本，做优健康筛查。加强疾病筛查，融合湖北“323”攻坚行动，五峰建立了冠心病、糖尿病等9个专病防治核心，各核心责任人所有下移县村，现场督导健康筛查工作中。依照“分块筛查、集中化复筛、关键干涉”筛选方式，对于全县城35岁或以上群体进行物理学常规体检、血压值、血糖值、血糖、心电图检查、B超、女性“两癌”等特色筛选，目的性进行冠心病筛选、颈动脉血管狭窄筛选和糖化血红蛋白筛选。立即细腻进行数据统计分析，挑选高风险难题群体，在指导下进行复查，需进一步检查的病人由家庭医师追踪监督检查及时，保障筛选结论精确，减少高危对象患病风险性。目前为止，已经完成心血管疾病筛查81858人，冠心病筛选98人，心肺功能筛选574人，适龄青年女性两癌筛查4495人。

“管”字为上，搞好身心健康随诊。加强医防协作，综合性筛选结论及各类要素识别风险级别，将筛选发觉的病人列入健康服务，执行分层管理、综合性干涉。在上级领导专家团队下，推行高危对象“管理方法一人一档、签订一患一医、医治一病双方”，保证精确管理与服务。机构家庭医师服务团队对于大病慢病患者恢复推行追踪随诊，给患者给予健康管理咨询、生活方式干预、医治方案制定、日常备药具体指导、住院费用服务项目，完成重点人员身心健康管理闭环。探寻医防融合服务新步骤，推动临床医师日常诊治与公卫人员健康服务双向反馈、双向互动，完成疾病防治、发觉、医治、随诊、健康服务全链条整个过程服务项目。

“治”字为主，稳步发展健康干预。提升归类救护，持续改善医疗效果和医疗安全，“1 3 N”团队服务方式高效促进高品质医疗资源下沉，省市县各个权威专家数次深层次县村，对于至死病发率强的心脑血管病等，从标牌标识、救护步骤、设施、实验室检查、人员管理、规章制度岗位职责、病历书写、健康教育知识等多个方面现场督导。全县城8家村卫生室中，现有4家根据胸口痛救护模块当场验证，7家进行脑卒中预防站现场核查，进行心肌梗塞溶血栓7例、脑中风溶血栓6例，取得成功装运救护胸口痛卒中患者130例。

“1 3 N”家庭医生团队方式执行至今，五峰专注于做细、做优、搞好、稳步发展病症的“防、筛、管、治”各个阶段，让人民群众保证得病“早预防、早确诊、早预防、早发现早治疗”，立即解决和预防因病致贫贫困风险性，切实增强家庭医师做为人民群众身心健康“看门人”的功效。