湖南浏阳墙体广告　新一轮医改启动以来，药操行业变革逐渐深化，大众用药担负有所减轻，但仍存在药质量量良莠不齐、价钱虚高等问题。

国务院办公厅近日发布《关于进一步变革完善药品消费流通运用政策的若干意见》(以下简称《若干意见》)，初次明白施行药品消费、流通、运用全流程、全链条政策变革，进一步废除以药补医机制，减轻全社会医药费用。

药品价钱将更合理——

争取到2018年在全国推行“两票制” 遏制灰色买卖

《意见》提出，推行药品购销“两票制”。综合医改试点省(区、市)和公立医院变革试点城市要率先推行“两票制”，鼓舞其他地域实行“两票制”，争取到2018年在全国推开。

什么是“两票制”？依据《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的施行意见(试行)》，“两票制”是指药品消费企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

此举的目的在于经过减少流通环节来降低虚高药价。国度卫生计生委卫生开展研讨中心研讨员傅鸿鹏在承受记者采访时指出，“两票制”能够降低两方面的本钱，一是多级代理、多级配送产生的硬性本钱，二是流通环节的灰色买卖本钱，进而降低药价。

“在减少流通环节的同时，还要增强消费环节的监管，”傅鸿鹏说，应避免原来流通环节的走票洗钱等灰色买卖转移到消费环节。

北京大学医药管理国际研讨中心主任、教授史录文表示，药品流通范畴的突出问题有商业贿赂、虚开发票、非法渠道购置药品、伪造药品等，应当分离“两票制”，从机制上全面处理这些问题，以防“按下葫芦浮起瓢”。

药质量量将更平安——

推进已上市仿制药质量和疗效分歧性评价

《若干意见》提出，严厉药品上市审评审批。新药审评突出临床价值。仿制药审评严厉依照与原研药质量和疗效分歧的准绳停止。

《若干意见》还请求，加快推进已上市仿制药质量和疗效分歧性评价。对经过分歧性评价的药品，及时向社会发布相关信息，并将其归入与原研药可互相替代药品目录。

原研药是指取得专利的、原创性的新药；仿制药是指活性成分、剂型、给药途径和治疗作用等与原研药坚持分歧的药品。“受历史开展等要素影响，我国药品消费企业研制的原研药占比不到5%，产品多为仿制药。”史录文说。

依据国度卫计委官网发布的《若干意见》政策解读，过去批准上市的药品没有与原研药分歧性评价的强迫性请求，所以有些药品在疗效上与原研药存在一些差距。

为何要推进仿制药质量和疗效分歧性评价？傅鸿鹏指出，药品的治疗和疗效评价难度很大，需求专业人员与技术，普通的医生与患者很难停止评价。这种状况下，药品存在信息不透明、不对称的问题。

“同样称号的药品，有的是原研药，质量为最高规范，有的是仿制药，质量规范较低，但患者无法辨别，就会形成无序竞争，”傅鸿鹏说，假如停止分歧性评价，使仿制药在质量和疗效上与原研药分歧，就会推进两者在同一层面上竞争，构成合理的价钱，质量也会有所提升。

药品供给将更有保证——

推进“互联网+药品流通” 进步短缺药品供应程度

《若干意见》明白，推进医药分开。医疗机构应按药品通用名开具处方，并主意向患者提供处方。门诊患者能够自主选择在医疗机构或批发药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到批发药店购药。

同时，要引导“互联网+药品流通”标准开展，支持药品流通企业与互联网企业增强协作，推进线上线下交融开展，培育新兴业态。标准批发药店互联网批发效劳，推行“网订店取”、“网订店送”等新型配送方式。

药品是一种特殊商品，直接关系到身体安康，如何确保网上购药的平安性呢？

国度食药监总局副局长吴浈此前在国新办举行的吹风会上指出，互联网药品销售政策既要促进流通，又要增强监管，假如这种销售脱离了监管视野，则可能对公众安康带来伤害。

他说，如今强调网上销售药品时网上网下要分歧，也就是说，展开网上售药，网下要有实体店，这样能做到责权分歧，公众权益能遭到保证。

另外，短缺药品的供应程度也会有所进步。《若干意见》请求，健全短缺药品、低价药品监测预警和分级应对机制，树立完善短缺药品信息采集、报送、剖析、会商制度，动态控制重点企业消费状况，统筹采取定点消费、药品储藏、应急消费、协商调剂等措施确保药品市场供给。

药品运用将愈加标准——

推行复合型付费方式 驱动医院向下压药价

《若干意见》提出，强化医保标准行为和控制费用的作用。增强医保基金预算管理，鼎力推进医保支付方式变革，全面推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等多种付费方式相分离的复合型付费方式。

目前，我国普遍采用的医保支付方式为按效劳项目付费，患者承受医疗效劳时对每一项效劳项目停止计费或付费，然后由保险机构向患者或医疗效劳机构偿付。

“这是一种后付制，存在一定的缺陷。”史录文说，按效劳项目付费可能形成过度医疗行为的产生，比方医院增加不合理的效劳项目，或者被保险者过度应用医疗效劳。

按病种付费是一种先付制，把一切诊疗行为“打包”付费。对此，傅鸿鹏解释说，“简单地说，治疗一种疾病、住一次院，一共就支付这么多钱，于是药品价钱就变成了医院的本钱，医院也有动力向下压价。”

史录文指出，如何只采用按病种付费的方式，可能会招致医院一味想节约经费，产生医疗效劳不到位的状况，所以《若干意见》提到了多种付费方式相分离的复合型付费方式。另外，医疗监管、效劳标准、诊疗标准、绩效考核等都要配套停止。

《若干意见》请求，促进合理用药。医疗机构要将药品采购运用状况作为院务公开的重要内容；对不合理用药的处方医生停止公示，并树立约谈制度。严厉对暂时采购药操行为的管理。卫生计生部门要对医疗机构药物合理运用状况停止考核排名，考核结果与院长评聘、绩效工资核定等挂钩，详细细则另行制定。(邱宇)

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